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當病人到達急診就醫時主訴胸痛，10鐘之內必須完成其12-lead EKG，

判讀時除了要注意有否兩個連續肢導或胸導出現大於1mm的ST節上升外，

新產生的左束支傳導阻滯也不可以被忽略。

發生LBBB的AMI幾乎全部皆屬心肌前壁之梗塞，

而實際上50%左右的LBBB在爆發急性心肌梗塞前早已存在，

亦因為如此強調只有"new-onset"的LBBB才具診斷"acute"myocardial infarction的臨床價值。

雖然判讀LBBB看似複雜，其實只要能掌握其要領，診斷並不太困難，在此贈君一口訣，

助您辨別new-onset LBBB:

至於我們該如何分辨

incomplete和complete LBBB呢?

事實上很簡單，incomplete LBBB之QRS時間≤0.11秒，

而complete LBBB之QRS時間≥0.12秒，

其餘心電圖判讀之特點兩者大致相同。

原則上，incomplete LBBB與complete LBBB的病理意義雷同，

只是前者left bundle branch之受損較輕。Left bundle branch的主幹非常短，

接受來自left coronary artery之left anterior descending artery的血液灌流，

纖維從His bundle一經分出後隨即呈扇狀展延，

到達left ventricle後又再分出眾多之Purkinje fibers【圖三】，

所以一旦臨床上被測到發生complete LBBB，若其為肇因於冠狀動脈梗塞的話，

則往往代表阻塞出現於較上游位置，心肌壞死範圍相對較大。

當left bundle branch的不反應期因缺血受損而延長，造成其電阻下降，

傳導速度相對比right bundle branch慢時，

來自right bundle branch的信號把右心室去極化完後，

卻進一步將left bundle branch也去極化[2]，

12-lead EKG因此偵測到LBBB的異常現象，

成為臨床上我們及早考慮為患者施行冠狀動脈再灌流療法的重要參考指標。

參考文獻:

1.Ivan C. Rokos, et al. Appropriate cardiac cath lab activation:

  Optimizing electrocardiogram interpretation and clinical decision

  making for acute ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J

  2010;160:995-1003.

2.Joshua M. Kosowsky, et al. The diagnosis and treatment of STEMI in
 
  the emergency department. Emergency Medicine Practice
  
  2009;11:1-23.